小细胞肺癌伴 B 肝细胞增生障碍误诊为淋巴瘤

近来 Blood 杂志上，来自美国 Politikos 医师等报道了 1 例小细胞内肺癌伴 B 淋巴细胞内增生性障碍复发为很低PG淋巴瘤的很低血压，介绍如下。

一名 77 岁女性很低血压，吸烟史窄，表现为渐进性呼吸困难，胸部呼吸困难，组织窒息。CT 核查求结节、肺门、脾周哮喘淋巴肿大。实验室核查求血小板减少（血小板 77000/μL），轻度贫血（一氧化氮 11.2 g/dL），乳酸还原酶升很低（4325IU/L），很低尿酸血病症（11.2 mg/dL）。

左图 1. 很低血压血液学实验室的测试。

初步诊断为很低PG淋巴瘤，遂行肝脏活体，的测试求不典型性细胞内浸润（左图 A 所求），甲状腺转录因子-1 非典型（左图 B 所求），寡钴粒蛋白轻度非典型，CD20（左图 C 所求）、CD3、CD34、CD117 阴性。

流式细胞内分析求 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 细胞内较少，聚合酶聚合（PCR）求克隆性免疫球蛋白重链基因非典型，指引单克隆性 B 淋巴细胞内增多病症。而结节淋巴组织活体确诊小细胞内肺癌（左图 D 所求）。

遂开展奥斯硫联合前沿泊苷化疗治疗，但很低血压仍死于溶解综合征。

病例学习

小细胞内肺癌很低血压肝脏肇因十分常见，由于对小细胞内肺癌HRS的内涵不大，因此肝脏肇因并没有扩展到小细胞内肺癌仍须的测试的如前所述核查。

但另一方面来说，小细胞内肺癌肝脏肇因在临床上易于复发为很低PG淋巴瘤，相比之下应注意哮喘淋巴和/或肝脏肇因而缺乏淋巴瘤原始受到影响时，而肝脏活体对两者辨认诊断帮助不小。

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编辑： 张莹